Низкий уровень антимюллерова гормона (АМГ) — часто встречается как при планировании зачатия, так и в рамках подготовки к протоколу ЭКО-ИКСИ. Современные клинические рекомендации в РФ четко объясняют как врач репродуктолог поможет достичь беременности у супружеской пары или одинокой женщины с низким АМГ. Даже при низком уровне АМГ современные методы ЭКО с низким АМГ позволяют эффективно стимулировать яичники и получить качественные эмбрионы для переноса.
Антимюллеров гормон (АМГ) — это важный гормон для оценки репродуктивного здоровья женщины. Особенно важно обратить внимание на уровень АМГ при невозможности забеременеть в течение более 1 года при активной половой жизни. При планировании самостоятельного зачатия и после 35 лет рекомендуется задуматься о проверке уровня АМГ уже через полгода попыток зачатия. Также этот показатель важен для выполнения базовой программы ЭКО по ОМС.
Уровень более 1,2 нг/мл отражает нормальный овариальный резерв, то есть количество яйцеклеток, находящихся в яичниках, способных к росту и оплодотворению достаточно для зачатия. Таким образом, цифры близкие к нормальным уровням, так важны, а низкие значения — уменьшают шанс на успешную беременность.
Почему АМГ важен для ЭКО?
- Прогнозирует ответ яичников на стимуляцию
• Нормальный уровень в репродуктивном возрасте женщины отражает хороший запас фолликулов в организме
• Низкие и пограничные цифры гормона АМГ означают слабый ответ, риск бедного ответа при стимуляции яичников и малого выхода эмбрионов, снижение качества эмбрионов
2. Помогает выбрать протокол ЭКО
• При низком уровне АМГ базовая программа ОМС не проводится, требуются индивидуальные модифицированные естественные протоколы
• При высоком АМГ имеется риск осложнения — формирования опасного синдрома гиперстимуляции яичников
3. Оценивает шанс на получение эмбрионов
• При нормальных результатах гормона в крови женщины АМГ, врач репродуктолог может рассчитывать на получение большего числа яйцеклеток при пункции яичников
• При низких результатах гормонального анализа на АМГ — число яйцеклеток может быть единичное, возможна стратегия их накопления для ПГТ генетического тестирования перед переносом в полость матки будущей матери или донорская программа
4. Влияет на решение о сроках ЭКО
• Низкий АМГ — по медицинским правилам требует ограничить число попыток самозачатия, на это отводится полгода. Конечно, врач репродуктолог индивидуально информирует и просчитывает варианты достижения беременности, чтобы супруги или одинокая не потеряли время для зачатия малыша
• Нормальный АМГ — позволяет планировать замораживание ооцитов на будущее, получение ОМС квоты или платный протокол с собственным биоматериалом
Что означает низкий АМГ, если женщина не может забеременеть?
• Сниженный уровень АМГ в крови указывает на сокращение числа яйцеклеток. Уменьшение фолликулярного запаса — это естественный процесс снижения количества фолликулов в яичниках в старшем репродуктивном возрасте или после резекции, оперативного удаления одного или обоих яичников или их части. Этот запас еще называется овариальным резервом, и он формируется во внутриутробном периоде развития девочки.
Как это происходит:
• Девочка рождается с резервом фолликулов, это примерно 1–2 миллиона яйцеклеток
• К началу менструаций резерв резко сокращается и остаётся около 300–400 тысяч яйцеклеток.
• С каждым менструальным циклом расходуется не одна, а несколько сотен фолликулов — большинство из них погибают, и только один достигает овуляции.
• К 35 годам запас снижается до 80–150 тысяч, а к 40 — до 8 тысяч.
Почему важно знать уровень АМГ?
• Чем меньше яйцеклеток, тем ниже шанс на естественное зачатие.
• В старшем репродуктивном возрасте снижается не только количество, но и качество яйцеклеток.
• Уменьшение овариального резерва может быть естественным состоянием перименопаузы или преждевременным — например, из-за операций, эндометриоза, химиотерапии, наследственных, генетических поломок в организме
Как узнать свой фолликулярный резерв?
• УЗИ с подсчетом антральных фолликулов
•Анализ крови на антимюллеров гормон (АМГ) — его уровень отражает количество фолликулов и прогнозирует слабый ответ, бедный яичников на стимуляцию
•Оценка общего гормонального фона уровня гормонов в крови: ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, ингибина B и других
Что такое «бедный ответ» яичников?
Низкий уровень АМГ сопровождается слабым ответом на стимуляцию овуляции в базовой программе ЭКО. Бедный (или слабый) ответ яичников на стимуляцию — это ситуация, когда в цикле ЭКО растут немногочисленные фолликулы, часть из них может быть «пустыми», то есть не содержать яйцеклеток, поэтому для ОМС квоты существуют ограничения связанные с низким уровнем АМГ. Таким образом, врач акушер-гинеколог, репродуктолог Клиники МАМА заранее знает, что яичники женщины будут вырабатывать мало зрелых яйцеклеток. Это снижает шансы на получение качественных яйцеклеток и успешное оплодотворение, поэтому требуется подготовительный период у врача эндокринолога и терапевта Клиники МАМА.
Как это проявляется:
При УЗИ мониторинге в протоколе и на очном приеме врача репродуктолога в Клинике МАМА обнаруживаются в организме женщине рост менее 3–5 фолликулов на фоне индивидуального естественного модифицированного протокола стимуляции яичников.- Часто наблюдается у женщин старше 35–38 лет или с низким АМГ после перенесенных ранее операции резекции яичников по поводу эндометриоидных кист, кист желтого тела, серозных кист, апоплексии яичника, спаечного процесса в малом тазу
Причины слабого ответа яичников на стимуляцию овуляции
- Старший репродуктивный возраст и соответствующее естественное снижение овариального резерва
- Генетические изменения в организме женщины, наследственные заболевания
- Эндометриоз, спаечный процесс в малом тазу с изменением анатомии внутренних половых органов и кровообращения в малом тазу, тяжелые операции на внутренних половых органах
- Измененная реакция на химическое вещество—стимулятор роста фолликулов
- Аутоиммунные процессы
Что можно сделать?
- Изменить и подобрать протокол ЭКО — например, использовать короткий или длинный протокол с применением препаратов менопаузальных очищенных гормонов, инновационных чистых рекомбинантных гормональных препаратов содержащих ФСГ и ЛГ
- Накопление яйцеклеток — проведение нескольких стимуляций с заморозкой ооцитов
- Андрогенный прайминг — подготовка к протоколу ЭКО ИКСИ по результатам оценки гормонального фона и общего состояния организма женщины врачом терапевтом и эндокринологом Клиники МАМА для повышения чувствительности яичников к собственному уровню ФСГ
- Рассмотрение опции добавления донорских яйцеклеток в программе ЭКО
Подготовка к протоколу ЭКО при низком АМГ в Клинике МАМА
Подготовка к протоколу ЭКО при низком АМГ в клинике МАМА — это этап, направленный на улучшение качества яйцеклеток, повышение чувствительности яичников к стимуляции и общее укрепление репродуктивного состояния пациентки, улучшение качества жизни и самочувствия. Поэтому грамотная подготовка может значительно увеличить шансы на успешное зачатие.
Что включает подготовка:
- Андрогенный прайминг: повышает чувствительность яичников к ФСГ и улучшают качество внутри фолликулярной жидкости и ооцита Витаминотерапия и антиоксиданты. Коэнзим Q10, витамин D, инозитол (B8) — поддерживают митохондрии и клеточную энергию, применяются в индивидуальных схемах
- Улучшение микроциркуляции с назначение сосудистых препаратов. Способствуют лучшей доставке питательных веществ к яичникам и матке
- Коррекция образа жизни. Снижение стресса, и устранение вредных привычек в быту и на работе, полноценный сон, сбалансированное питание
- Гормональная подготовка. Иногда назначают препараты содержащие эстрогены и прогестерон в лютеиновой фазе, препараты ХГЧ и ЛГ
Важно знать:
- АМГ отражает количество фолликулов, но не их качество. Даже при низком АМГ можно получить зрелые яйцеклетки — особенно при правильной подготовке
- Подготовка занимает от 1 до 3 месяцев, зависит от возраста и истории гинекологических заболеваний, состояния спермы мужа
Как повысить шансы?
- Мягкие протоколы стимуляции — щадящие схемы с минимальными дозами гормонов
- ЭКО в естественном цикле — без стимуляции, с оплодотворением одной зрелой яйцеклетки
- Накопление эмбрионов — проведение нескольких циклов с последующей криоконсервацией
- Использование донорских яйцеклеток — при критически низком АМГ
- Поддержка клеточной энергии — коэнзим Q10, витамин D, антиоксиданты
- Контроль фрагментации ДНК спермы — особенно при мужском факторе бесплодия, требуется обследование и подготовка у андролога-уролога клиники МАМА
Важно знать, что можно улучшить общее состояние организма, оптимизировать качество яйцеклеток и эмбрионов. Успех зависит не только от гормонов, но и от команды эмбриологов, технологий эмбриологической лаборатории с планшетными инкубаторами, средами с цитокинами и гиалуроновой кислотой, и опыта клиники МАМА в течение более 26 лет.
Вопросы и ответы
Можно ли сделать ЭКО при низком АМГ?
Да. ЭКО возможно даже при низком овариальном резерве. Важно подобрать подходящий протокол и учитывать индивидуальные особенности супругов.
Что считается низким уровнем АМГ?
Обычно меньше 1.0 — 1,2 нг/мл. Но даже при показателях ниже этого порога шанс на успешное ЭКО сохраняется.
Можно ли повысить уровень АМГ?
На сегодняшний день методы повышения самого уровня АМГ не доказаны. Однако можно улучшить качество яйцеклеток и подготовить организм к процедуре.
Сколько попыток ЭКО может понадобиться при низком АМГ? Количество попыток индивидуально. Иногда используют стратегию накопления эмбрионов или проводят несколько стимуляций.
А донорские яйцеклетки — это обязательно?
Нет. Это один из способ достижения беременности методом ЭКО в клинике МАМА, а не обязательное решение, и только в случае, если собственных яйцеклеток недостаточно или они не дают качественные эмбрионы.
Какие дополнительные анализы важны?
Уровень ФСГ, эстрадиола, УЗИ малого таза, оценка качества спермы партнёра, маркеры воспаления и уровень насыщения витаминами, гормональный статус.
Как долго идёт подготовка к ЭКО при низком АМГ?
До 2-3 месяцев обновляются металлические процессы активации яичников и проходит корректировка образа жизни и выбор тактики достижения беременности у супругов или одинокой женщины.
Ваш комментарий будет первым